Anafylactische shock, symptomen, eerste hulp

Anafylactische shock is een zich snel ontwikkelende reactie van het lichaam die het vaakst optreedt wanneer het veroorzakende allergeen opnieuw het lichaam binnendringt.

Er is een gestage toename van patiënten met vastgestelde anafylaxie, in één procent van de gevallen veroorzaakt deze allergische reactie een fatale afloop.

Bij mensen met een hoog niveau van sensibilisatie treedt er een anafylactische reactie op, ondanks de hoeveelheid van het allergeen en zijn route in het lichaam.

Maar een grote dosis irriterend middel kan de duur en de ernst van de shock verhogen.

Symptomen van anafylactische shock

Bij de ontwikkeling van anafylactische shock zijn er drie perioden:

• Periode voorlopers. De belangrijkste symptomen zijn het optreden van snel toenemende zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Bij sommige patiënten vormen waterige blaren op de huid en slijmvliezen. De patiënt voelt zich een onverklaarbare angst, intern ongemak, gevoelloosheid in handen en gezicht, gebrek aan lucht en visuele en auditieve functie kunnen lijden. Sommigen beschrijven hun toestand op het moment van shock, als verbluffend.
• De periode van hoogte. De belangrijkste symptomen zijn een sterke drukdaling, bewustzijnsverlies, bleking van de huid met cyanose van de nasolabiale driehoek, overmatig zweten en luidruchtige ademhaling. Er is urine-incontinentie, of andersom, de afwezigheid ervan, er kan sprake zijn van jeuk aan het lichaam.
• De periode van verlaten van de shocktoestand. Het duurt enkele uren tot meerdere dagen, zwakte, slechte eetlust, intermitterende duizeligheid, apathie.

De periode van precursors en de hoogte van anafylaxie duurt 20-30 seconden tot 5-6 uur nadat een allergeen het lichaam binnenkomt.

Er zijn verschillende opties voor het verloop van anafylaxie:

• Fulminante of maligne loop leidt tot snel ademhalen en hartfalen. In 90% van de gevallen is het resultaat van deze variant van anafylaxie dodelijk.
• Langdurige cursus. Het ontwikkelt zich meestal met de introductie van geneesmiddelen met langdurige werking. Bij een langdurige vorm van anafylaxie heeft de patiënt 3-7 dagen intensieve zorg nodig.
• Abortief, dat wil zeggen, vatbaar voor zelfbeëindiging. Met deze cursus wordt anafylactische shock snel verlicht en leidt dit niet tot het optreden van complicaties.
• Terugkerende vorm van de ziekte. Episodes van shock worden meerdere keren herhaald vanwege het feit dat het allergeen niet is geïnstalleerd en de inname blijft duren.

In geval van shock heeft de patiënt spoedeisende zorg nodig en onderzoek door een arts.

Eerste hulp bij anafylactische shock

Wanneer u de symptomen van een anafylactische shock in een nabijgelegen persoon oplost, moet u onmiddellijk het ambulanceploeg bellen.

Vóór de komst van artsen moeten spoedeisende zorg worden geboden.

Het algoritme van de implementatie:

• Leg een persoon met anafylaxie op een plat oppervlak, leg een kussen onder de enkelgewrichten, dit zorgt voor bloedtoevoer naar de hersenen;
• Het hoofd om te voorkomen dat aspiratie bij braken moet worden zijwaarts gedraaid. Als er een kunstgebit is, moeten ze worden verwijderd;
• Het is noodzakelijk om de toegang van verse lucht tot de kamer te verzekeren, om dit te doen, open ramen en deuren;
• Obstakelkleren moeten ongedaan worden gemaakt, vooral voor kragen, broekriemen.

Om verdere absorptie van het allergeen te voorkomen, hiervoor:

• wanneer de injectie van allergenen boven de injectieplaats wordt geïnjecteerd, wordt een drukverband aangebracht en wordt een zak met ijs of een bevroren product uit de koelkast op het injectieoppervlak aangebracht;
• Met de ontwikkeling van anafylaxie na de beet van een stekend insect, zou de steek uit de wond moeten worden verwijderd, dan wordt een verband aangebracht en wordt ijs gebruikt;
• als zich een anafylactische toestand ontwikkelt na instillatie van druppels in de conjunctivale zak of neusholtes van het oog en de neus grondig moet worden gespoeld met veel water;
• als allergieën optreden na het eten of het gebruik van orale medicatie, moet de maag worden doorgespoeld - de patiënt mag verschillende glazen water drinken, waarna ze overgeven;
• Voel de pols. Als het niet op de pols kan worden gevonden, moet u uw vingers naar de halsslagader of de dijbeenslagader steken. Geen pols - een indicatie voor het uitvoeren van een indirecte hartmassage. Om de manipulatie uit te voeren, moet de ene hand op de andere worden gelegd en op het middelste deel van het borstbeen worden geplaatst, waarna ritmische duwtjes worden uitgevoerd zodat het borstbeen 4-5 cm diep wordt.
• Controleer de ademhaling. Beweging van de borst vertoont bewijs van ademhaling.Als deze niet worden waargenomen, wordt een spiegel geplaatst bij de mond, waarop vanwege de werking van de ademhalingsorganen de verdamping moet blijven. Als er geen spontane ademhaling is, handel dan kunstmatig. Het maandverband wordt op de mond of neus aangebracht en de assisterende persoon moet lucht door de longen van de patiënt blazen.

Wanneer u zorg verleent, moet u de tijd van de ontwikkeling van anafylactische shock uren en minuten na het aanbrengen van een tourniquet of drukverband nauwkeurig noteren.

Artsen kunnen ook informatie nodig hebben over de medicijnen die de patiënt heeft genomen, over wat hij heeft gegeten en gedronken vóór de ontwikkeling van een shock.

Eerste hulp

Noodhulp met speciale anti-schokmaatregelen wordt alleen door gezondheidswerkers uitgevoerd.

Het medische noodhulpprogramma voor anafylaxie omvat noodzakelijkerwijs:

• Monitoring van de belangrijkste functies van het lichaam, wat de meting van de pols en bloeddruk, elektrocardiografie, bepaling van de mate van bloedverzadiging met zuurstof impliceert;
• Zorgen voor een vlotte passage van lucht door de luchtwegen. Om dit te doen, wordt braaksel uit de mond verwijderd, de onderkaak naar voren gebracht, indien nodig wordt de luchtpijp geïntubeerd. In gevallen van angio-oedeem en spasmen van de glottis wordt een procedure met de naam conicotomie uitgevoerd. De essentie van de implementatie ligt in een sectie met een scalpel van het strottenhoofd op het punt waar de cricoid en het schildkraakbeen zijn verbonden. Manipulatie zorgt voor luchtstroom. In een ziekenhuis wordt een tracheotomie uitgevoerd - dissectie van de tracheale ringen;
• Adrenaline instellen. 0,5 ml 0,1% adrenaline intramusculair geïnjecteerd. Intraveneuze toediening wordt uitgevoerd als de anafylactische shock diep is en met tekenen van klinische dood. Voor het stageren van een injectie in een ader, moet het geneesmiddel worden verdund. Hiertoe wordt 10 ml zoutoplossing toegevoegd aan 1 ml Epinefrine en het preparaat wordt intraveneus langzaam gedurende enkele minuten toegediend. Ook kan 3-5 ml verdunde adrenaline sublinguaal worden toegediend, dat wil zeggen, onder de tong, op deze plaats is er een rijk bloedsomloopnetwerk, waardoor het medicijn snel door het lichaam wordt verspreid. Gescheiden epinefrine wordt ook gebruikt om de injectieplaats of de plaats van een insectenbeet te doorboren;
• Staging glucocorticosteroïden. Prednisolon en Dexamethason hebben antishock-eigenschappen. Prednisolon wordt toegediend aan volwassen patiënten in de hoeveelheid van 90-120 mg, Dexamethason in een dosis van 12-16 mg;
• Introductie van antihistaminica. Op het moment van de ontwikkeling van shock is intramusculaire toediening van Dimedrol, Suprastin of Tavegila geïndiceerd.
• Inademing van zuurstof. 40% bevochtigde zuurstof wordt aan de patiënt toegediend met een snelheid van 4-7 liter per minuut.
• Verbetering van de ademhalingsactiviteit. Als er duidelijke tekenen van ademhalingsinsufficiëntie worden vastgesteld, worden methylxanthines geïntroduceerd - het populairste medicijn, 2,4% eufilline. Voer het intraveneus in een hoeveelheid van 5-10 ml in;
• Voorkomen van acuut stromende vasculaire insufficiëntie voorgeschreven druppelaars met kristalloïde (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) en colloïde (Neoplasmazhel, Gelofuzin) oplossingen;
• Het gebruik van diuretica om long- en hersenoedeem te voorkomen. Ken Minnitol, Torasemide, Furosemide toe;
• Anticonvulsieve behandeling voor cerebrale variant van anafylactische shock. Spasmen worden verwijderd door de introductie van 10-15 ml 25% magnesiumsulfaat, 10 ml 20% natriumhydroxybutyraat of tranquillizers - Seduxen, Relanium, Sibazone.

Bij ernstige anafylaxie dient de patiënt gedurende meerdere dagen een intramurale behandeling te ondergaan.

EHBO-set om te helpen bij anafylactische shock

De samenstelling van de EHBO-set die wordt gebruikt om patiënten met anafylaxie te helpen, is aangegeven in de speciale medische documentatie.

Momenteel wordt er een EHBO-kit samengesteld in medische overheidsinstellingen in overeenstemming met de wijzigingen van 2014.

Het omvat noodzakelijkerwijs:

• Adrenaline. Het medicijn heeft een bijna onmiddellijk vasoconstrictief effect. Voor anafylaxie wordt het gebruikt voor intramusculaire, intraveneuze toediening en voor lokale injectie van het injectie- of bijtgebied;
• Glucocorticosteroïden. In medische instellingen wordt de EHBO-kit meestal bemenst met prednison. Het medicijn wordt gebruikt bij de ontwikkeling van anafylaxie om een ​​krachtig antiallergisch, anti-oedeem en immunosuppressief effect te creëren;
• Antihistaminica. Het snelste antiallergische effect ontstaat bij het gebruik van eerste-generatie antihistaminica, intramusculair of intraveneus toegediend. Daarom moet er in de verbanddoos een ampul Suprastin of Tavegil zijn;
• Diphenhydramine. Het medicijn wordt gebruikt als een tweede antihistaminicum en als een medicijn dat een kalmerend effect heeft;
• Euphyllinum in ampullen. Het wordt gebruikt om bronchospasmen te verlichten;
• Verbruiksartikelen. Dit zijn wegwerpspuiten, hun volume moet overeenkomen met de beschikbare ampuloplossingen. Verbruiksmaterialen omvatten alcoholdoekjes, watten, ethylalcohol of huidantiseptica, verbanden, hechtpleister;
• Veneuze subclavia of cubitale katheter. Hiermee krijgen ze toegang tot een ader waardoor medicijnen worden geïnjecteerd;
• Zoutoplossing voor verdunning van geneesmiddelen, indien nodig;
• Tourniquet.

De EHBO-kit om te helpen bij anafylaxie door de regels moet noodzakelijkerwijs in de tandheelkundige, procedurele, chirurgische kamer.

Het is uiterst noodzakelijk in ziekenhuizen, eerstehulpafdelingen, alarmcentrales. De aanwezigheid van een anti-shock EHBO-kit is ook vereist in die cosmetologieruimten waar Botox-injecties worden geplaatst, mesotherapie wordt uitgevoerd, een tatoeage wordt gemaakt en permanente make-up wordt gemaakt.

De inhoud van de EHBO-set moet voortdurend worden gecontroleerd, ter vervanging van geneesmiddelen met een verlopen houdbaarheid. Bij het gebruik van medicijnen worden de juiste medicijnen in de vereiste hoeveelheid vermeld.

Oorzaken van anafylactische shock

Anafylactische shock ontwikkelt zich onder invloed van componenten van medicijnen, voedselallergenen en insectenbeten.

De meest voorkomende oorzaken van anafylaxie omvatten verschillende groepen allergenen.

medicijnen

De belangrijkste allergene medicijnen voor de mens:

• Antibiotica - een groep penicillines, cefalosporines, sulfonamides en fluorquinolonen;
• Geneesmiddelen met hormonen - Progesteron, Oxytocine, Insuline;
• Contrastmiddelen gebruikt in diagnostische procedures. Anafylactische shock kan zich ontwikkelen onder invloed van jodiumhoudende stoffen, mengsels met barium;
• Serum. De meest allergene zijn anti-difterie, tetanus, hondsdolheid (gebruikt voor de preventie van rabiës);
• Vaccins - tuberculose, voor hepatitis, anti-influenza;
• Enzymen. Anafylaxie kan Streptokinase, Himotrypsin, Pepsin veroorzaken;
• Spierverslappers - Norcoron, Tracrium, Succinylcholine;
• NSAID's - Amidopyrine, Analgin;
• Bloedvervangers. Anafylactische shock ontwikkelt zich vaak met de introductie van Reopoliglukina, Stabizola, Albumine, Poliglukina.

Insecten en dieren

• Met beten van horzels, bijen, wespen, muggen, mieren;
• Bij beten en contact met afvalproducten van vliegen, bedwantsen, teken, kakkerlakken, bedwantsen;
• Wanneer helminthiasis. De oorzaak van anafylactische shock kan een infectie zijn met ascaris, pinworms, trichinella, toxocars, zweepwormen;
• Bij contact met speeksel van dierlijke eiwitten. Allergenen van speeksel blijven op het haar van honden, konijnen, katten, hamsters, cavia's en op de veren van eenden, papegaaien, kippen, ganzen.

planten

In de regel is het:

• Veldkruiden - tarwegras, alsem, ambrosia, quinoa, paardebloemen;
• Naaldbomen - sparren, dennen, sparren, lariksen;
• Bloemen - madeliefje, roos, lelie, anjer, orchidee;
• Loofhout bomen - berk, populier, hazelaar, esdoorn, as;
• Gecultiveerde plantensoorten - mosterd, klaver, salie, zonnebloem, hop, ricinusolie.

eten

Kan een anafylactische shock veroorzaken:

• Citrusvruchten, appels, bananen, bessen, gedroogde vruchten;
• Zuivelproducten en volle melk, rundvlees, eieren. Deze voedingsmiddelen bevatten vaak eiwitten die door het menselijke immuunsysteem als vreemd worden gezien;
• Seafood. Anafylaxie komt vaak voor bij het eten van garnalen, kreeften, krabben, makreel, tonijn, rivierkreeftjes;
• Granen - maïs, peulvruchten, rijst, rogge, tarwe;
• Groenten. Een groot aantal allergenen zijn te vinden in roodgekleurd fruit, aardappelen, wortels en selderij;
• Levensmiddelenadditieven - conserveringsmiddelen, smaakstoffen, kleurstoffen;
• Chocolade, noten, champagne, rode wijn.

LEES HEN: Is ei-allergie mogelijk?

Anafylactische shock ontwikkelt zich vaak bij het gebruik van producten gemaakt van latex, het kunnen handschoenen, katheters, wegwerpartikelen zijn.

De processen die in het lichaam plaatsvinden

Bij de ontwikkeling van anafylaxie worden drie opeenvolgende stadia onderscheiden:

• Immunologische fase. Het begint met de reactie van een specifiek allergeen met antilichamen die al aanwezig zijn in de weefsels van het gesensibiliseerde organisme;
• Pathochemisch stadium. Gemanifesteerd door de afgifte van een complex van antigeen-antilichaam uit basofiele bloedcellen en mestcellen van inflammatoire mediatoren. Dit zijn biologisch actieve stoffen zoals histamine, serotonine, acetylcholine, heparine;
• Pathofysiologische fase. Het begint onmiddellijk na de ontwikkeling van ontstekingsmediatoren - alle symptomen van anafylaxie verschijnen. Ontstekingsmediatoren veroorzaken een spasme van gladde spieren van inwendige organen, vertragen de bloedcoagulatie, verhogen de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, verlagen de druk.

In de meeste gevallen treden allergische reacties op als het allergeen opnieuw in het lichaam wordt geïntroduceerd.

Met anafylactische shock werkt deze regel niet - de kritische toestand ontwikkelt zich soms tijdens het eerste contact met een allergene substantie.

Ernstige symptomen van anafylaxie worden vaker voorafgegaan door kippenvel, jeuk en tinteling in het gezicht, ledematen, koorts over het hele lichaam, een gevoel van zwaarte in de borst, buikpijn en pijn in het hart.

Als je op dit moment geen hulp begint te bieden, wordt de gezondheidstoestand slechter en ontwikkelt de patiënt snel een schok.

In sommige gevallen is er geen voorloper van anafylactische shock. Schok treedt onmiddellijk op na enkele seconden na contact met het allergeen - verdonkering in de ogen, ernstige zwakte met tinnitus en verlies van bewustzijn worden geregistreerd.

Met deze variant van anafylaxie is het moeilijk om de benodigde hulp op tijd te leveren, waarmee een groot aantal sterfgevallen wordt veroorzaakt.

Risicofactoren

Tijdens het onderzoek van patiënten die anafylaxie ondergingen, kon worden vastgesteld dat een allergische reactie van een onmiddellijk type vaker voorkomt bij mensen met een voorgeschiedenis van:

Risicofactoren omvatten ook:

• Age. Bij volwassenen komt anafylaxie vaker voor na de introductie van antibiotica, plasmacomponenten, anesthetica, de reactie van het directe type is zeer waarschijnlijk na bijensteken. Bij kinderen komt anafylaxie voornamelijk voor op voedsel;
• De methode van penetratie van het allergeen in het lichaam. Het risico op anafylaxie is hoger en de shock zelf is ernstiger met de intraveneuze toediening van geneesmiddelen;
• Sociale status. Het valt op dat anafylactische shock vaker optreedt bij mensen met een hoge sociaal-economische status;
• Een geschiedenis van anafylaxie. Als anafylactische shock al is opgetreden, neemt het risico van de hernieuwde ontwikkeling ervan tienvoudig toe.

De ernst van de shock wordt bepaald door het tijdstip van ontwikkeling van de eerste symptomen. Hoe eerder men zich slechter voelt na contact met een allergeen, hoe harder anafylaxie optreedt.

In een derde van de gemelde gevallen begint anafylaxie thuis, bij een kwart van de patiënten in cafés en restaurants, in 15% van de gevallen beginnen de symptomen van shock op het werk en in onderwijsinstellingen.

Onder voedselallergenen, onder invloed waarvan een onmiddellijke allergische reactie optreedt, nemen noten een leidende positie in, ze kunnen deel uitmaken van halffabrikaten, lees over pinda-allergie.

De dodelijke afloop van een anafylactische reactie wordt vaker geregistreerd tijdens de adolescentie.

Dit komt door het feit dat jongeren liever niet thuis eten, geen aandacht schenken aan de eerste symptomen van allergieën en geen medicijnen bij zich hebben.

De mate van ernst van de aandoening

Bij anafylactische shock, drie graden van ernst:

• In lichte mate daalt de druk tot 90/60 mm Hg. Art., De periode van voorlopers duurt van 10 tot 15 minuten, een kortetermijn-syncope is mogelijk. Milde strengheid van shock reageert goed op de juiste behandeling;
• Met matige ernst wordt de druk vastgesteld op 60/40 mm. Hg. St, de duur van de precursorperiode is 2-5 minuten, bewustzijnsverlies kan 10-20 minuten zijn, het effect van de behandeling is traag;
• Bij een ernstige variant van het verloop van de anafylactische shock is er geen precursorperiode of duurt deze slechts enkele seconden, het flauwvallen duurt 30 minuten en meer, de druk wordt niet bepaald, het effect van de behandeling ontbreekt.

Milde ernst van anafylactische shock

• Jeukende huid;
• Uitslag op het type urticaria;
• Sensaties van toenemende warmte door het hele lichaam;
• Met zwelling van het strottenhoofd, heesheid, afonie;
• Quincke zwelling.

Patiënten hebben de tijd om te klagen over veranderingen in hun welzijn, er wordt opgemerkt:

• Pijn in hoofd en borst;
• duizeligheid;
• Groeiende zwakte;
• Gebrek aan lucht;
• Ruis en tinnitus;
• Verminderde gezichtsscherpte of donker worden van de ogen;
• Gevoelloosheid van het puntje van de tong, vingers, lippen;
• Buikpijn en lage rugpijn.

Bij onderzoek kan men letten op de bleekheid van de huid en de blauwe nasolabiale driehoek, bronchospasmen (gemanifesteerd door luidruchtige ademhaling en piepende ademhaling op afstand).

De meesten ontwikkelen braken, diarree, onvrijwillige ontlasting of plassen, de druk daalt scherp, de hartslag is saai, de pols is draadachtig, een toename van het aantal hartslagen. Tijdens de hoogte van de schok kan syncope optreden.

Matige stroom

• Algemene zwakte;
• netelroos;
• duizeligheid;
• Toenemende angst en angst voor de dood;
• Pijn in de borst en de buik;
• verstikking;
• Huidspier, overvloedig zweet, cyanose van de lippen;
• Pupilverwijding;
• Ongecontroleerd urineren en ontlasting.

De druk is slecht gedefinieerd, de doofheid van harttonen. Op de achtergrond van klonische of tonische convulsies ontwikkelt zich een syncope.

In zeldzame gevallen is de patiënt vast baarmoeder- en gastro-intestinaal bloedverlies, de bloedstroom uit de neus.

Zwaarstroom

Shock ontwikkelt zich snel, waardoor de patiënt zijn klachten niet aan andere mensen kan beschrijven. Een paar seconden nadat de interactie met het allergeen syncope heeft ontwikkeld.

Bij onderzoek, scherpe blanchering van de huid, schuimig slijm uit de mond, wijdverspreide cyanose, verwijde pupillen, convulsies, piepende ademhaling met een lange uitademing, het hart is niet gehoord, de druk wordt niet gedetecteerd, een zwakke puls wordt alleen op grote slagaders gedetecteerd.

Bij deze vorm van anafylactische shock moet het gebruik van antischokmiddelen in de eerste minuten worden gegeven, anders zullen alle vitale functies uitsterven en de dood optreden.

Anafylactische shock kan zich op vijf manieren ontwikkelen:

• Asphyctic vorm. Tekenen van ademhalingsfalen - een gevoel van verstikking, kortademigheid, heesheid - komen naar voren in de symptomen van shock. Toenemend larynxoedeem leidt tot volledige stopzetting van de ademhaling;
• De buikvorm manifesteert zich voornamelijk door buikpijn, ze lijken qua aard op de kliniek voor de ontwikkeling van acute appendicitis of geperforeerde ulcera. Er is diarree, misselijkheid, braken;
• Cerebral. Een allergische reactie beïnvloedt de meningen, waardoor ze opzwellen. Dit leidt tot de ontwikkeling van braken, toevallen, stupor en coma die de gezondheid niet verlichten;
• Hemodynamische. Het eerste symptoom is een scherpe pijn in het hart, een daling van de druk;
• Gegeneraliseerde of typische vorm van anafylactische shock. Het wordt gekenmerkt door algemene manifestaties van pathologie en komt in de meeste gevallen voor.

effecten

Anafylactische shock na verlichting van respiratoir en cardiovasculair falen veroorzaakt snel en langdurig effect.

Meestal blijft de patiënt meerdere dagen achter:

• Algemene lethargie;
• Zwakte en lethargie;
• Pijn in de spieren en gewrichten;
• Terugkerende rillingen;
• Kortademigheid;
• Buik- en hartpijn;
• Misselijkheid.

Afhankelijk van de symptomen die optreden tijdens het voltooien van de shock, wordt de behandeling geselecteerd:

• Langdurige hypotensie wordt gestopt door vasopressoren - Mezaton, Noradrenaline, Dopamine;
• Met aanhoudende pijn in het hart, is het noodzakelijk om nitraten, antihypoxanten, cardiotropen te introduceren;
• Om hoofdpijn te elimineren en de hersenfunctie te verbeteren, worden noötropica en vasoactieve stoffen voorgeschreven;
• In het geval van infiltraten op de injectieplaats of een insectenbeet, worden hormonale zalven en absorberende middelen gebruikt.

De late effecten van anafylaxie zijn onder meer:

• Allergische myocarditis;
• neuritis;
• glomerulonefritis;
• vestibulopathy;
• Hepatitis.

Al deze pathologieën kunnen de dood van de patiënt veroorzaken.

Ongeveer 2 weken na het lijden aan anafylaxie ontwikkelen sommige patiënten terugkerende urticaria, Quincke-oedeem, bronchiale astma, wat kan worden verward met allergie, lees hier meer https://allergiik.ru/astma.html.

Herhaalde contacten met een oorzakelijk allergeen kunnen lupus erythematosus en periarteritis nodosa veroorzaken.

Diagnose van anafylactische shock

De gunstige uitkomst van anafylactische shock hangt grotendeels af van hoe snel de arts de juiste diagnose stelt.

Anafylactische shock is vergelijkbaar met sommige snel evoluerende pathologieën, dus de taak van de gezondheidswerker is om zorgvuldig anamnese te verzamelen, alle veranderingen in gezondheid vast te leggen en het veroorzakende allergeen te identificeren.

Na het stoppen van anafylaxie en het stabiliseren van het welzijn, moet de patiënt een grondig onderzoek ondergaan.

Bloedonderzoek, bepaling van het niveau van immunoglobulinen, allergietests maken het mogelijk het allergeen als belangrijkste te bepalen, contact waarmee het hele leven moet worden voorkomen.

Preventieprincipes

Afzonderlijke primaire en secundaire preventie van anafylactische shock.

De primaire omvatten:

• Contact met het allergeen voorkomen;
• Weigering van slechte gewoonten - toxicomanie, roken, drugs;
• Bestrijding van milieuverontreiniging met chemicaliën;
• Het verbod op het gebruik in de voedingsmiddelenindustrie van een aantal levensmiddelenadditieven - agar-agar, glutamaat, biosulfiet, tartrazine;
• Preventie van het voorschrijven aan zieke mensen zonder de noodzaak voor medicijnen van verschillende farmacologische groepen tegelijkertijd.

Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie van shock draagt ​​bij aan de secundaire preventie van:

• Tijdige detectie en behandeling van eczeem, pollinose, allergische rhinitis, atopische dermatitis;
• Allergietests voor het opzetten van een allergeen;
• Zorgvuldige verzameling van allergische anamnese;
• Informatie over intolerantie voor medicijnen op de titelpagina van de polikliniekkaart, medische geschiedenis (de geneesmiddelen zijn leesbaar geschreven, groot handschrift en rode pasta);
• Monsters voor gevoeligheid voordat drugs worden geïnjecteerd;
• Observatie van gezondheidswerkers voor de patiënt binnen een half uur na de injectie.

Tertiaire profylaxe moet ook worden waargenomen, het vermindert de kans op herhaling van anafylactische shock:

• U moet de regels voor persoonlijke hygiëne voortdurend naleven;
• Regelmatige natte reiniging is vereist om stof, mijten en dierenhaar te verwijderen;
• Luchten kamers;
• Het verwijderen van de woonkamer van zacht speelgoed, tapijten, zware gordijnen, lees meubilair allergieën;
• Je moet constant de samenstelling van de voedselinname volgen;
• In de bloeiperiode moeten planten maskers en bril dragen.

Het minimaliseren van anafylactische shock in medische faciliteiten

Anafylactische shock die zich ontwikkelt in de omstandigheden van medische instellingen, kan in de meeste gevallen worden voorkomen, hiervoor:

• Alvorens medicatie voor te schrijven, wordt een geschiedenis van de ziektes en het leven van de patiënt zorgvuldig verzameld;
• Geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven volgens indicaties met de keuze van de optimale dosering, rekening houdend met verdraagbaarheid, bijwerkingen en compatibiliteit met andere geneesmiddelen;
• Tegelijkertijd kun je niet meerdere medicijnen gebruiken. Geneesmiddelen worden geleidelijk toegevoegd, maar zorgen er alleen voor dat het vorige medicijn goed wordt verdragen door de zieken;
• Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Op oudere leeftijd worden de doses neuroleptica, hart-, bloeddrukverlagers en sedativa gehalveerd in vergelijking met die voor de behandeling van mensen van middelbare leeftijd;
• Bij het voorschrijven van meerdere geneesmiddelen met vergelijkbare farmacologische effecten, is het noodzakelijk om rekening te houden met het risico op kruisovergevoelige reacties. Dus met intolerantie voor promethazine, antihistaminica die promethazine derivaten bevatten - Pipolfen, Diprazin zijn niet voorgeschreven. Het is gevaarlijk voor patiënten met schimmelinfecties om antibiotica voor te schrijven uit de penicillinegroep, omdat in de sporen van schimmels en penicilline een gelijkenis is van antigene determinanten;
• Antibiotica moeten worden voorgeschreven nadat de gevoeligheid van micro-organismen voor hen is bepaald.
• Het is beter om antibiotica voor injectie op te lossen met gedestilleerd water of een fysische oplossing, omdat procaïne, novocaïne vaak allergieën veroorzaakt. Door op de link te klikken, komt u te weten hoe allergisch voor antibiotica is;
• Voordat u een behandelingskuur voorschrijft, moet u stoornissen in de werking van de lever en de nieren beoordelen;
• Monitor eosinofielen en leukocyten in het bloed van de patiënt;
• Als een patiënt een hoog risico op een anafylactische shock heeft, moet dit 3-5 dagen vóór het begin van de toediening van het geneesmiddel gebeuren en 30 minuten vóór de injectie beginnen aan een preventief verloop van de anafylactische shock. Het bestaat uit het gebruik van antihistaminica van de tweede generatie - Sempreks, Claritin, Telfast, geneesmiddelen met calcium, volgens de indicaties van geneesmiddelen met glucocorticosteroïden;
• De eerste injecties van medicijnen (dit is 1/10 van een enkele dosis medicatie, voor antibiotica minder dan 100 duizend eenheden.) Het is wenselijk om in het bovenste derde deel van de schouder te plaatsen. Dit biedt de mogelijkheid om snel een tourniquet toe te passen tijdens de ontwikkeling van anafylactische shock;
• De ruimten voor procederen en manipuleren zouden uitgerust moeten zijn met anti-shock EHBO-sets. In de kantoren moet er een tafel zijn met een lijst met medicijnen, die oproept tot kruisallergie en gemeenschappelijke antigeendeterminanten heeft;
• Naast de manipulatiekamers zijn er geen afdelingen waar patiënten met anafylaxie worden ondergebracht. Na anafylactische shock moet in gedachten worden gehouden dat de patiënt niet op die afdelingen moet zijn waar het allergene type geneesmiddel wordt toegediend aan de rest van de patiënten;
• Patiënten die anafylaxie ondergingen in de medische geschiedenis van het ziekenhuis, worden aangegeven met een rode pen "Anafylactische shock" of een allergie voor geneesmiddelen. Zulke patiënten na ontslag uit het ziekenhuis moeten in de dispensary-observatie bij de districtentherapeut zijn.

Anafylactische shock bij kinderen

Het is vaak moeilijk om anafylaxie bij een jong kind onmiddellijk te herkennen. Kinderen kunnen hun toestand en wat hen betreft niet nauwkeurig beschrijven.

U kunt op bleekheid letten, flauwvallen, het uiterlijk van een uitslag op het lichaam, niezen, kortademigheid, zwelling van de ogen, jeukende huid.

Met vertrouwen over het optreden van een onmiddellijk type allergische reactie, kunnen we zeggen of de toestand van het kind sterk is verslechterd:

• Na de introductie van vaccins en serums;
• Na de injectie van geneesmiddelen of intradermale monsters bij de bepaling van allergenen;
• Na insectenbeten.

De kans op anafylaxie is herhaaldelijk toegenomen bij kinderen met een voorgeschiedenis van verschillende typen allergische reacties, urticaria, bronchiale astma en angio-oedeem.

Anafylaxie bij kinderen moet worden onderscheiden van ziekten met vergelijkbare symptomen.

De onderstaande tabel toont dezelfde en kenmerkende symptomen van de meest voorkomende pathologieën in de kindertijd.

Anafylactische shock. Oorzaken, symptomen, algoritme van eerste hulp, behandeling, preventie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Anafylactische shock: een levensbedreigende manifestatie van een allergische reactie.

Anafylaxie is een zich snel ontwikkelende levensbedreigende allergische reactie, die zich vaak manifesteert als anafylactische shock. Letterlijk wordt de term 'anafylaxie' vertaald 'tegen immuniteit'. Van het Griekse "een" - tegen en "fylaxis" - bescherming of immuniteit. De term wordt voor het eerst genoemd meer dan 4.000 jaar geleden.

• De frequentie van anafylactische reacties per jaar in Europa is 1-3 gevallen per 10.000 inwoners, tot 2% mortaliteit bij alle patiënten met anafylaxie.
• In Rusland vertoont 4,4% van alle anafylactische reacties een anafylactische shock.

Wat is een allergeen?

Immuniteit met allergieën

Anafylaxis ontwikkelingsmechanisme

Om het mechanisme van de ontwikkeling van een anafylactische shock te begrijpen, is het noodzakelijk om de hoofdpunten van de ontwikkeling van allergische reacties te beschouwen.

De ontwikkeling van een allergische reactie kan worden onderverdeeld in verschillende fasen:

1. Overgevoeligheid of allergie van het lichaam. Het proces waarbij het lichaam erg gevoelig wordt voor de waarneming van een bepaalde stof (allergeen) en een allergische reactie treedt op wanneer de stof weer in het lichaam komt. Wanneer een allergeen voor het eerst in het lichaam wordt geïntroduceerd door het immuunsysteem, wordt het herkend als een vreemde stof en worden er specifieke eiwitten door geproduceerd (immunoglobulinen E, G). Die vervolgens worden gefixeerd op immuuncellen (mestcellen). Dus, na de productie van dergelijke eiwitten, wordt het lichaam gevoelig. Dat wil zeggen, als het allergeen weer in het lichaam komt, zal een allergische reactie optreden. Sensibilisatie of allergisatie van het lichaam is het gevolg van een storing in het normale functioneren van het immuunsysteem, veroorzaakt door verschillende factoren. Dergelijke factoren kunnen genetische aanleg zijn, langdurig contact met het allergeen, stressvolle situaties, enz.
2. Allergische reactie. Wanneer het allergeen voor de tweede keer het lichaam binnendringt, wordt het onmiddellijk opgevangen door immuuncellen, waarop al eerder specifieke eiwitten (receptoren) zijn gevormd. Na contact van het allergeen met een dergelijke receptor is er een afgifte van de immuuncel van speciale stoffen die een allergische reactie veroorzaken. Een van deze stoffen is histamine - de belangrijkste stof van allergieën en ontstekingen, die vasodilatatie, jeuk en zwelling veroorzaakt, later ademhalingsfalen, lage bloeddruk. Bij anafylactische shock is de afgifte van dergelijke stoffen enorm, wat het werk van vitale organen en systemen aanzienlijk verstoort. Dit proces in anafylactische shock zonder tijdig medisch ingrijpen is onomkeerbaar en leidt tot de dood van het organisme.

Risicofactoren voor anafylactische shock

• Age. Bij volwassenen ontwikkelen anafylactische reacties zich vaker op antibiotica, andere medicijnen (anesthetica, plasmacomponenten) en op bijensteken. Bij kinderen vaker op voedsel.
• Paul. Vrouwen ontwikkelen vaak anafylaxie bij het nemen van aspirine, contact met latex. Bij mannen wordt anafylaxie meestal veroorzaakt door de beet van hymenoptera (bijen, wespen en horzels).
• De aanwezigheid van allergische aandoeningen (atopische dermatitis, allergische rhinitis, enz.).
• Sociaal-economische status. Verrassend genoeg is het risico op een anafylactische reactie hoger bij mensen met een hoge sociaaleconomische status.
• De ontwikkeling van anafylaxie met intraveneuze toediening van geneesmiddelen is ernstiger dan bij inname van geneesmiddelen.
• De ernst van de anafylactische reactie wordt beïnvloed door de duur en frequentie van contact met het allergeen.
• De ernst van anafylactische shock kan worden bepaald aan het begin van de eerste symptomen. Hoe eerder het begin van de symptomen vanaf het moment van contact met het allergeen, hoe moeilijker de allergische reactie zal zijn.
• De aanwezigheid in het leven van episoden van anafylactische reacties.

Oorzaken van anafylactische shock

Symptomen van anafylactische shock, foto

De eerste symptomen van anafylaxie verschijnen meestal 5-30 minuten na de intraveneuze of intramusculaire inname van een allergeen of in enkele minuten tot 1 uur als het allergeen via de mond wordt ingenomen. Soms kan een anafylactische shock zich binnen enkele seconden ontwikkelen of na enkele uren optreden (zeer zelden). U moet weten dat hoe vroeger een anafylactische reactie optreedt na contact met een allergeen, hoe moeilijker het zal zijn.

Anafylactische shock: ontwikkelingsmechanisme, symptomen, spoedeisende zorg

Anafylactische shock is de meest ernstige allergische reactie van het directe type, die zich ontwikkelt na herhaalde penetratie van het allergeen in het menselijk lichaam, ongeacht de dosis. Het wordt gekenmerkt door een schending van de centrale en perifere bloedtoevoer, die leidt tot celdood. Deze pathologische aandoening is uiterst levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische aandacht.

De reden voor de ontwikkeling is het herhaaldelijk binnendringen van het allergeen. Ze kunnen het lichaam als volgt betreden:

• Oraal (leidt zelden tot anafylaxie). Op deze manier, voedselproducten en bewaarmiddelen die ze bevatten.
• Parenteraal. Dit is de meest gebruikelijke manier om allergenen binnen te komen, wat kenmerkend is voor medicijnen. Meestal ontwikkelt anafylactische shock zich met de introductie van penicilline-antibiotica, procaïne, radio-opake stoffen die jodium bevatten, evenals therapeutische sera. Minder vaak wordt deze aandoening geïnitieerd door B-vitaminen, ontstekingsremmende geneesmiddelen, insuline, spierverslappers en andere medicijnen.
• Inademing (plantenpollen, stof, dierenharen, enz.).
• Lokaal. Insectenbeten (wespen, bijen, horzels, mieren).

Soms blijft de provocerende factor onverklaard.

De pathogenese van anafylactische shock omvat 3 opeenvolgende stadia:

Klinische manifestaties zijn verschillende symptomen van een aantal organen en systemen. Deze toestand ontwikkelt zich buitengewoon snel - binnen een uur na contact met de oorzakelijke factor, maar vaker zijn enkele minuten genoeg om een ​​snel verloop van dit pathologische proces te veroorzaken. Er is een patroon - hoe sneller de manifestaties begonnen, hoe groter de kans op ernstige shock. Het klinische beeld hangt niet af van wat voor soort allergeen deze reactie veroorzaakt.

Belangrijkste symptomen en tekenen van anafylactische shock:

• Heel vaak begint het proces met de zogenaamde voorlopers. Er zijn misselijkheid, braken, angst voor de dood, algemene zwakte, hartkloppingen, elementen van de urticaria, verwijde pupillen, loopneus, gevoel van warmte, tintelingen in de mond.
• Er is een bloeddrukdaling tot instorting als gevolg van de expansie van bloedvaten onder de werking van histamine. De patiënt wordt bleek, verliest het bewustzijn.
• De patiënt wordt bedekt met kleverig zweet, urine-incontinentie en uitwerpselen, jeuk van de huid, krampen.
• Tekenen van bronchospasme die zich manifesteren als verstikking. Ademen is moeilijk en fluitend, zoals bij bronchiale astma. Er is kortademigheid.
• Een kenmerkend fenomeen bij anafylaxie - angio-oedeem. Dit is zwelling van de ogen, lippen, tong, wangen en slijmvliezen van de organen (meestal het strottenhoofd). Tegelijkertijd blokkeren de vergrote organen de luchtwegen, wat leidt tot verstikking van het slachtoffer.

Heel vaak ontwikkelt shock vertraagde complicaties (allergische myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, diffuse schade aan het zenuwstelsel, vestibulopathie), die een dodelijke afloop kan veroorzaken. 1-2 weken na deze aandoening bestaat het risico op het ontwikkelen van astma, terugkerende urticaria, angio-oedeem en bij herhaaldelijk herhaald contact met medicijnen die allergieën veroorzaken, ontstaan ​​bindweefselpathologieën (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa).

De manifestatie van de ziekte is afhankelijk van de leeftijd: hoe ouder de patiënt, hoe moeilijker het pathologische proces. Pasgeboren kinderen zullen bijvoorbeeld een minder turbulente loop hebben dan oudere patiënten. Dit komt door de uitputting van de compensatiemechanismen van het lichaam.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Anafylactische shock. Oorzaken, symptomen, behandeling van shock.

ANAPHYLACTISCHE SCHOK.

Anafylactische shock is een type allergische reactie van het directe type die optreedt wanneer het allergeen opnieuw in het lichaam wordt geïntroduceerd. Anafylactische shock wordt gekenmerkt door zich snel ontwikkelende overwegend voorkomende manifestaties - een verlaging van de bloeddruk, lichaamstemperatuur, bloedstolling, een stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel, verhoogde vasculaire permeabiliteit en spasmen van gladde spierorganen.

De term "anafylaxie" (Griekse ana - reverse en phylaxis - bescherming) werd geïntroduceerd door P. Portier en C. Richet in 1902 om een ​​ongewone, soms fatale reactie bij honden aan te geven voor de herintroductie van een uittreksel uit de tentakels van anemonen. Een soortgelijke anafylactische reactie op de herintroductie van paardenserum bij cavia's werd in 1905 beschreven door de Russische patholoog G.P. Sacharov. Aanvankelijk werd anafylaxie beschouwd als een experimenteel fenomeen. Toen werden soortgelijke reacties gevonden bij mensen. Ze werden aangemerkt als anafylactische shock. De frequentie van anafylactische shock bij mensen in de afgelopen 30-40 jaar is toegenomen, hetgeen een weerspiegeling is van de algemene trend van het verhogen van de incidentie van allergische ziekten.

Etiologie.

Anafylactische shock kan optreden wanneer geneesmiddelen en profylactische medicijnen in het lichaam worden geïntroduceerd, specifieke diagnostische methoden worden gebruikt, desensitisatie wordt waargenomen bij insectenbeten (insectenallergie) en zeer zelden bij voedselallergieën.

Bijna elk medicinaal of profylactisch medicijn kan het lichaam sensibiliseren en een shockreactie veroorzaken. Sommige geneesmiddelen veroorzaken deze reactie vaker, andere minder vaak, wat afhangt van de eigenschappen van het geneesmiddel, de frequentie van het gebruik en de wijze van toediening in het lichaam. De meeste geneesmiddelen zijn haptens en verwerven antigene eigenschappen na binding aan lichaamseiwitten.

Volwaardige antigenen zijn:

• Heterologe en homologe eiwit- en polypeptide-geneesmiddelen;
• Schokreacties treden op bij de introductie van antitoxische sera die homoloog zijn aan gamma-globulines en plasma-eiwitten;
• Polypetide hormonen (ACTH, insuline, etc.);
• Heel vaak veroorzaken antibiotica, vooral penicilline, een shockreactie. Volgens de literatuur komen allergische reacties op penicilline voor met een frequentie van 0,5 tot 16%. In dit geval worden ernstige complicaties waargenomen in 0,01-0,3% van de gevallen. Allergische reacties met een fatale afloop ontwikkelen zich bij 0,001-0,01% van de patiënten (één dodelijk geval per 7,5 miljoen injecties met penicilline). De oplossingsdosis penicilline, die shock veroorzaakt, kan extreem klein zijn.
• Anafylactische shock wordt ook beschreven voor de introductie van radio-opake stoffen, spierverslappers, anesthetica, vitamines en vele andere geneesmiddelen.
  Belangrijke rol gespeeld door de methoden van medicijntoediening. De gevaarlijkste parenterale toediening, vooral intraveneus. Anafylactische shock kan zich echter ook ontwikkelen met rectale, epidermale (penicilline, neomycine, etc.) en orale medicatie.
• Een anafylactische shock kan een van de symptomen zijn van een insectenallergie voor de sting hymenoptera. Tijdens het onderzoek van 300 patiënten met steekallergie in 77% van hen, hebben we verschillende varianten van anafylactische shock gediagnosticeerd.
• Het uitvoeren van specifieke diagnostiek en desensitisatie bij patiënten met allergieën gaat soms gepaard met anafylactische shock. Meestal is dit te wijten aan schendingen van de technologie van deze evenementen. Soms kan de ontwikkeling van shock te wijten zijn aan de eigenaardigheden van de reactie op het allergeen. In insectallergieën kunnen bijvoorbeeld intradermale testen met allergenen uit hymenoptera weefsels, met minimale lokale huidreactie, een algemene reactie in de vorm van shock veroorzaken.

Pathogenese.

De basis van de pathogenese van anafylactische shock ligt reactiemechanisme.
Als gevolg van het vrijkomen van mediators, daalt de vasculaire tonus en ontwikkelt de collaps zich. De permeabiliteit van de microcirculatoire vaten stijgt, wat bijdraagt ​​tot de vrijlating van het vloeibare deel van het bloed in het weefsel en verdikking van het bloed. Het volume circulerend bloed is verminderd. Het hart is opnieuw betrokken bij het proces. Meestal gaat de patiënt uit shock - onafhankelijk of met medische hulp. In het geval van insufficiëntie van homeostatische mechanismen, vordert het proces, metabolische aandoeningen in weefsels geassocieerd met hypoxia join, ontwikkelt zich een fase van onomkeerbare shockveranderingen.

Een aantal medicinale, diagnostische en profylactische geneesmiddelen (jodium-bevattende contrastmiddelen, spierontspanners, bloedvervangers, gamma-globulines, enz.) Kunnen pseudo-allergische reacties veroorzaken.

Deze geneesmiddelen veroorzaken ofwel directe afgifte van histamine en enkele andere mediatoren uit mestcellen en basofielen, of omvatten een alternatieve manier om complement te activeren met de vorming van de actieve fragmenten ervan, waarvan sommige ook de afgifte van mediatoren uit mestcellen stimuleren. Deze mechanismen kunnen tegelijkertijd werken. Het resultaat van de opname van deze mechanismen zal ook de ontwikkeling van shock zijn. In tegenstelling tot anafylactische, wordt het genoemd Anafylactoïde.

Klinisch beeld.

De klinische manifestaties van anafylactische shock zijn te wijten aan een complexe reeks symptomen en syndromen van een aantal organen en lichaamssystemen. Schok wordt gekenmerkt door snelle ontwikkeling, snelle manifestatie, ernst en consequenties. Het type allergeen en de manier waarop het in het lichaam wordt gebracht, hebben geen invloed op het klinische beeld en de ernst van anafylactische shock.

Het klinische beeld van anafylactische shock is divers. Bij het analyseren van 300 gevallen van anafylactische shock van verschillende oorsprong - van het steken van de hymenoptera, medicinale en specifieke hyposensibilisatie tijdens het proces - werden zelfs twee gevallen die klinisch niet identiek waren in combinatie van symptomen, tijd van ontwikkeling, ernst, prodromale verschijnselen, etc. niet waargenomen.

Er is echter een patroon: hoe minder tijd verstreken is vanaf het moment dat een allergeen het lichaam binnengaat voordat de reactie zich ontwikkelt, hoe ernstiger het klinische beeld van shock. Anafylactische shock geeft het hoogste percentage van de sterfgevallen in de ontwikkeling ervan na 3-10 minuten na inname van een allergeen.

Na een anafylactische shock, is dat zo Immuniteit periode, de zogenaamde refractaire periode, die 2-3 weken duurt. Op dit moment verdwijnen de manifestaties van allergieën (of aanzienlijk verminderd). In de toekomst neemt de mate van sensibilisatie van het organisme dramatisch toe, en het klinische beeld van daaropvolgende gevallen van anafylactische shock, zelfs als ze na maanden en jaren ontstaan, verschilt van eerdere in een ernstiger beloop.

Anafylactische shock kan beginnen met Prodromale verschijnselen die meestal van enkele seconden tot een uur duren.
Met de snelle ontwikkeling van anafylactische shock zijn prodromale verschijnselen afwezig; de patiënt ontwikkelt plotseling een ernstige ineenstorting met verlies van bewustzijn, stuiptrekkingen, die vaak eindigt in de dood. In sommige gevallen kan de diagnose alleen achteraf worden gesteld. In dit verband is een aantal auteurs van mening dat een bepaald percentage van dodelijke gevallen van cardiovasculaire insufficiëntie bij ouderen in de zomerperiode in feite een anafylactische shock op insectensteek betekent in de afwezigheid van tijdige therapie.

Bij minder ernstige schokken kunnen er gevoelens zijn als koorts met ernstige hyperemie van de huid, algemene opwinding of, omgekeerd, lethargie, depressie, angstgevoelens, angst voor de dood, kloppende hoofdpijn, lawaai of tinnitus, vernauwende pijn achter het borstbeen. Pruritus jeuk, urticariële (soms uitdruipende) uitslag, zwelling zoals Quincke, hyperemie van de sclera, scheuren, verstopte neus, rhinorrhea, jeuk en keelpijn, spastische hoest, enz. Kunnen worden opgemerkt.

Na de prodromale verschijnselen ontwikkelt zich zeer snel (van enkele minuten tot een uur) Symptomen en syndromen die het verdere klinische beeld bepalen.
De klinische manifestaties van anafylactische shock als gevolg van een hymenoptera-angel, zoals we hebben waargenomen, evenals gegevens van buitenlandse wetenschappers laten zien dat gegeneraliseerde pruritus en urticaria niet in alle gevallen. In de regel zijn huiduitingen (urticaria, angio-oedeem) bij ernstige anafylactische shock afwezig. Ze kunnen verschijnen na 30-40 minuten vanaf het begin van de reactie en als het ware aanvullen. Blijkbaar remt arteriële hypotensie in dit geval de ontwikkeling van urticar uitslag en reacties op de plaats van de angel. Ze verschijnen later wanneer de bloeddruk genormaliseerd is (bij het verlaten van de shock).

Klinisch gemanifesteerde spierspasmen van glad spierweefsel bronchospasme (hoest, uitademingsdyspnoe), spierspasmen gastro-intestinale tractus (spastische pijnen over de buik, misselijkheid, braken, diarree), en spasmen van de baarmoeder bij vrouwen (pijn in de onderbuik met bloedige vaginale afscheiding). Spastische verschijnselen worden verergerd zwelling van de slijmvliezen van de inwendige organen (luchtwegen en maag-darmkanaal). Bij ernstig oedeem van het strottenhoofd kan verstikking optreden; met oedeem van de slokdarm, wordt dysfagie waargenomen, enz. Tachycardie wordt opgemerkt, pijn in de regio van het hart is compressief van aard. Op het ECG, genomen tijdens anafylactische shock en gedurende de week erna, worden aritmieën, diffuse myocardiale voedingsstoornissen geregistreerd.

Symptomen van anafylactische shock om Hymenoptera te steken.

• Gegeneraliseerde pruritus, urticaria,
• Enorm angio-oedeem,
• Verstikking aanvallen,
• Misselijkheid, braken, diarree,
• Scherpe krampende pijnen over de hele buik,
• Buikpijn met bloederige afscheiding uit de vagina,
• Zwakte, zwak,
• Een scherpe daling van de bloeddruk met bewustzijnsverlies gedurende een uur of langer,
• Onvrijwillige stoelgang en plassen,
• Tachycardie, Bradyaritmie,
• Kloppende hoofdpijn
• Pijn in het hart,
• krampen,
• duizeligheid,
• Polyneuritisch syndroom, parese, verlamming,
• Overtreding van kleurwaarneming,
• Lokale reactie.

Hemodynamische stoornissen bij anafylactische shock zijn van verschillende ernst - van een gematigde bloeddrukdaling met een subjectief gevoel van flauwvallen tot ernstige hypotensie met langdurig bewustzijnsverlies (gedurende een uur of langer).

Het uiterlijk van een dergelijke patiënt is kenmerkend: scherpe bleekheid (soms cyanose) van de huid, scherpe gelaatstrekken, koud plakkerig zweet en soms schuim uit de mond. De bloeddruk is erg laag (soms kan deze helemaal niet worden gemeten), de pols is frequent, draadvormig, hartgeluiden zijn doof, in sommige gevallen bijna niet hoorbaar, en er kan een accent II-toon op de longslagader verschijnen. In de longen, harde ademhaling, droog, versneld piepen.

Als gevolg van ischemie van het centrale zenuwstelsel en oedeem van de sereuze membranen van de hersenen, kunnen tonische en clonische convulsies, parese, verlamming worden waargenomen. In dit stadium treden vaak onvrijwillige ontlasting en plassen op. Bij gebrek aan tijdige intensive care is overlijden vaak mogelijk, maar tijdige en energieke hulp kan dit niet altijd voorkomen.

Tijdens een anafylactische shock kunnen 2-3 golven van een scherpe daling van de bloeddruk optreden. In dit opzicht moeten alle patiënten die een anafylactische shock hebben gehad in het ziekenhuis worden geplaatst. Met de omgekeerde ontwikkeling van de reactie (bij het verlaten van een anafylactische shock), is er vaak aan het einde van de reactie sprake van een sterke afkoeling, soms met een aanzienlijke toename van de temperatuur, ernstige zwakte, lethargie, kortademigheid, pijn in de regio van het hart.
De mogelijkheid van late allergische reacties is niet uitgesloten. Wetenschappers noteren bijvoorbeeld een geval wanneer een patiënt op de 4e dag na een anafylactische shock, op een wespsteek, een demyeliniseringsproces ontwikkelde. De patiënt stierf op de 14e dag van allergische encefalomyelloraradiculoneuritis (Bogolepov N. M et al., 1978).

Na anafylactische shock kunnen complicaties optreden in de vorm van allergische myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis en diffuse schade aan het zenuwstelsel, vestibulopathie, enz. In sommige gevallen is anafylactische shock een trigger voor latent voorkomende ziekten van een allergische en niet-allergische genese.

Diagnose en differentiële diagnose.

De diagnose van anafylactische shock is in de meeste gevallen niet moeilijk: de directe verbinding van een gewelddadige reactie met de injectie van een medicijn of een insectensteek, de karakteristieke klinische manifestaties maken het mogelijk om een ​​diagnose van anafylactische shock te stellen.

Bij het formuleren van de juiste diagnose krijgt een van de belangrijkste plaatsen allergologische geschiedenis, uiteraard, als het kan worden verzameld.
In de regel wordt de ontwikkeling van anafylactische shock voorafgegaan door lichtere manifestaties van een allergische reactie op sommige medicijnen, voedsel, insectensteken of symptomen van koude allergie. Met een bliksemschok, wanneer de patiënt geen tijd heeft om anderen te vertellen over contact met het allergeen, kan de diagnose alleen achteraf worden gesteld.

Differentiatie van anafylactische shock is noodzakelijk van acute cardiovasculaire insufficiëntie, myocardinfarct, epilepsie (met convulsief syndroom met verlies van bewustzijn, onvrijwillige defaecatie en plassen), buitenbaarmoederlijke zwangerschap (collaptoïde toestand in combinatie met scherpe lagere buikmassa en vulkanische zwelling en verlangen.

BEHANDELING VAN ANA-DPYLACTISCHE SCHOK.

De uitkomst van anafylactische shock wordt vaak bepaald door tijdige en adequate therapie:

• gericht op het verwijderen van de patiënt uit de staat van asfyxie,
• normalisatie van de hemodynamiek,
• verwijdering van spasmen van gladde spierorganen,
• vermindering van vasculaire permeabiliteit,
• preventie van verdere complicaties.

Medische hulp aan de patiënt moet duidelijk, snel en consistent worden verstrekt.

• Allereerst is het noodzakelijk om de verdere inname van het allergeen in het lichaam te stoppen (stop de introductie van het medicijn, verwijder voorzichtig de angel met een giftige zak, enz.). Boven de injectieplaats (steek) om een ​​tourniquet op te leggen, als lokalisatie dit toelaat.
• Plaats het medicijn (steek) injectie van 0,3-0,5 ml van 0,1% adrenaline-oplossing en bevestig ijs om verdere absorptie van het allergeen te voorkomen. In een ander gebied om nog 0,5 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline binnen te gaan.
• Leg de patiënt in een positie die voorkomt dat de tong naar beneden valt en aspiratie van braaksel. Het is noodzakelijk om de patiënt frisse lucht te geven.
• Adrenaline, norepinephrine en hun derivaten (mezaton) zijn het meest effectief voor het stoppen van anafylactische shock.
  Ze worden subcutaan, intramusculair, intraveneus geïnjecteerd. Introductie tot één plaats van 1 ml of meer adrenaline-oplossing wordt niet aanbevolen, omdat het, met een sterk vasoconstrictief effect, ook zijn eigen absorptie remt. Het is beter om het elke 10-15 minuten in fracties van 0,5 ml in verschillende delen van het lichaam in te brengen voordat de patiënt uit de collaptoïde staat wordt verwijderd.
• Bovendien wordt aanbevolen om als middel om vasculaire collaps te bestrijden, 2 ml cordiamine subcutaan of 2 ml 10% cafeïne-oplossing te injecteren.
• Als de toestand van de patiënt niet verbetert, 0,5-1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine in 10-20 ml 40% glucose-oplossing of isotone natriumchlorideoplossing (of 1 ml 0,2% norepinefrine-oplossing; 0,1 - 0,3 ml 1% oplossingsmezaton).
• Als de patiënt in het ziekenhuis is, moet een intraveneuze infusie van 300 ml van een 5% glucose-oplossing worden vastgesteld met 1 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline (of 2 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine), 0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthine, 30- 90 mg prednisolon, 1 ml 1% oplossing van mezaton. Voeg bij longoedeem 1 ml 1% furosemide-oplossing toe. Voer de oplossing in met een snelheid van 40-50 druppels in 1 minuut.
• Antihistaminica worden toegediend na herstel van hemodynamische parameters, omdat ze zelf een hypotensief effect kunnen hebben. Ze worden hoofdzakelijk toegediend om huidverschijnselen te verlichten of te voorkomen.
  U kunt ze intramusculair of intraveneus invoeren: 1% oplossing van dimedrol (of 2,5% oplossing van pipolfen, 2% oplossing van suprastin, 2,5% oplossing van diprazine) in een hoeveelheid van 2 ml.
• Corticosteroïdepreparaten (30-60 mg prednisolon of 125 mg hydrocortison) worden subcutaan geïnjecteerd, in ernstige gevallen, intraveneus, met 10 ml 40% glucose-oplossing of in een druppelaar met 300 ml 5% glucose-oplossing.
• In de toekomst, om allergische reacties door immunocomplex of vertraagd type te voorkomen en allergische complicaties te voorkomen, wordt het aanbevolen om corticosteroïd drugs oraal te gebruiken gedurende 4-6 dagen met een geleidelijke afname van de dosis 1/4 -1/2 tabletten per dag.

De duur van de behandeling en de doses van het geneesmiddel zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt.

• Voor cupping bronchospasme Naast adrenaline wordt het aanbevolen om 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus te injecteren met 10 ml van een isotonische oplossing van natriumchloride (of 40% glucose-oplossing).
• bijoedeem is gemakkelijkx u moet intraveneus 0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthine invoeren met 10 ml van een 40% glucose-oplossing en 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline.
• Met het uiterlijk en stridor-ademhalingen de afwezigheid van het effect van complexe therapie(adrenaline, prednison, antihistaminica) moeten om gezondheidsredenen worden gemaakt tracheostomie.
• Met convulsief syndroom bij sterke opwinding wordt het aanbevolen om 1-2 ml droperidol intraveneus (2,5-5 mg) in te spuiten.
• Met anafylactische shock veroorzaakt door penicilline, het wordt aanbevolen om intramusculair 1.000.000 U penicillinase eenmaal in 2 ml isotonische natriumchlorideoplossing te injecteren; in het geval van een anafylactische shock van bicilline-penicillinase, wordt 1 000 000 IU toegediend gedurende 3 dagen.
• Een patiënt die in een anafylactische shock is met ernstige hemodynamische stoornissen, moet warm worden afgedekt, bekleed met verwarmingskussentjes en voortdurend zuurstof aan hem worden gegeven. Alle patiënten in een staat van anafylactische shock moeten ten minste een week in het ziekenhuis worden opgenomen.

Prognose.

De prognose voor anafylactische shock hangt af van tijdige, intensieve en adequate therapie, evenals van de mate van sensibilisatie van het lichaam. De verlichting van een acute reactie betekent niet dat het pathologische proces succesvol is afgerond.
Late allergische reacties, die worden waargenomen bij 2-5% van de patiënten die een anafylactische shock hebben gehad, evenals allergische complicaties met schade aan vitale organen en lichaamssystemen kunnen een verder significant risico voor het leven opleveren. Het is mogelijk om de uitkomst slechts 5-7 dagen na de acute reactie succesvol te beschouwen.

Preventie van shock hangt grotendeels af van een zorgvuldig verzamelde geschiedenis bij allergische patiënten.
Ten eerste, volgens onze waarnemingen ontstaat er geen anafylactische shock als de patiënt niet eerder in contact is geweest met dit allergeen, dat wil zeggen als er geen eerdere sensibilisatie heeft plaatsgevonden.
Ten tweede, een geschiedenis van, in het algemeen, tekenen van een allergische reactie die optreedt op een bepaald allergeen (allergische koorts, pruritus of Rash, rhinorrhea, bronchospasm, etc.) worden gedetecteerd.
Ten derde moet men bij het voorschrijven van geneesmiddelen rekening houden met kruisreacties in de groep geneesmiddelen die gemeenschappelijke determinanten hebben.

In het algemeen moet men niet tegelijkertijd verslaafd zijn aan het voorschrijven van een verscheidenheid aan geneesmiddelen zonder hiertoe intraveneuze toediening van geneesmiddelen toe te staan ​​als deze intramusculair of subcutaan kunnen worden toegediend, in het bijzonder voor patiënten met een allergische samenstelling.
Voor onmiddellijke medische zorg in elke medische instelling moet er een "shock first aid kit" zijn: 2 harnas, steriele spuiten, 5-6 ampullen van 0,1% adrenaline-oplossing, 0,2% norepinefrine-oplossing, 1% mezaton-oplossing, antihistaminica in ampullen oplossingen van aminofylline, glucose, in water oplosbare preparaten van prednisolon of hydrocortison, oplossingen van cordiamine, cafeïne, corglucon, strophanthine in ampullen. Medisch personeel moet worden geïnstrueerd om te helpen met anafylactische shock.